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动过减肥念头的人 ，大概率都听说过减肥针 。要是再往前走一步 ，认真比过价，你可能还会发现一件怪事：同样叫减肥针 ，正规渠道卖的一支要几百到一千多块 ，网上有些帖子里卖的，却能便宜一大截 。便宜这么多，东西是哪来的？答案是有一部分是二手的。药也有二手？头一回听说的人多半会愣一下 。二手市场水深 ，这个大家多少有点体会 ，但减肥针的水，可能比你想的还要深 。前段时间广州破了一个案子 ，医保部门和警方端掉了一个倒卖医保药品的团伙 ，抓了 53 个人，查出 8000 多盒药 ，其中涉案金额最大的 ，就是减肥针里最亮的仔，司美格鲁肽。图｜广州执法现场查获的药品 来源：央视《新闻调查》这些药的来路逻辑上也很简单 ，有人拿着医保卡去医院 ，凭医生开的处方把药开出来，自己不用 ，转手卖给收药的人；收药的再往下卖 ，一道道倒过去，最后可能就卖到了你手上。这种药有个专门的叫法：回流药 。说起来回流药也不新鲜，药钱的大头是医保报销的 ，这事儿说白了就是薅医保的羊毛 。从公费医疗那会儿起 ，医院门口 " 高价收药 " 的小广告就一茬接一茬，一直没断根 ，业内估算 ，全国一年倒卖的回流药有几百亿元。这门老买卖碰上司美格鲁肽，几乎是迟早的事 ，它实在是太受欢迎了 ，光是司美格鲁肽，去年全球就卖了三百多亿美元 ，比全球最畅销的抗癌药还多 ，生产它的丹麦药企诺和诺德，将近四分之三的营收都靠它 ，叫它神药 ，一点都不夸张 。正规渠道卖得这么火，见不得光的地方，自然也有人惦记 。可它跟以前那些被倒卖的药 ，有一点很不一样：它得冷藏。以前倒来倒去的多是药片 ，屋里放着就行，只要药还是那颗药 ，转几道手问题不大 。司美格鲁肽这样的针 ，用之前得一直冷藏保存，而这几年 ，像它这样要冷藏的药越来越多 。一支这样的针 ，在收药的 、囤药的 、发快递的人手里转上几道，中间有没有一直放在冰柜里 ，谁也说不清。放坏了的针 ，看着跟好的没两样，打下去轻则白打 ，重则可能出别的问题 。所以到了减肥针这里 ，回流药就不只是医保亏钱的事了 。 01、一盒药怎么被卖了两次先说一件很多人没留意的事：司美格鲁肽的针剂，在国内有两款。同一个成分，诺和诺德做了两个牌子：一款主打降糖 ，2021 年进了医保；一款主打减重 ，2024 年才在国内上市，医保不报 。图｜司美格鲁肽减重款药盒 来源：中国江苏网这么分也好理解 。医保的钱是拿来治病的 ，糖尿病是病 ，医保管；单纯想瘦，医保不管。就连降糖那款 ，医保也只认两种糖尿病人：吃二甲双胍这类药 ，血糖还压不住的；还有本身就有心血管病的。所以，光是想减肥 ，跑遍医院也开不出一支医保价的针 ，能用医保开出来的，都记在糖尿病人名下 ，至少纸面上是这样 。可只要能从医保里开出来 ，就有利可图 。国家医保局算过一笔示意账：一盒市场价 100 块的药，走医保报销，开药的人自己只掏 20 块。收药的花 30 块收走 ，转手 50 块卖出去 。药店或者网上的平台拿到货 ，再比市场价便宜一点卖给买药的人 。一圈下来，开药的赚了 10 块 ，收药的赚了 20 块 ，药店和平台也有得赚，买药的还觉得捡了便宜 ，桌上没有一个人吃亏。因为吃亏的没上桌 ，大家分的，是医保垫进去的那 80 块 ，那是每个参保人交上去的看病钱 。一盒药就这么卖了两次：第一次 ，医保替一个 " 病人 " 付了钱；第二次，它卖给了真正想用它的人 。图｜央视节目中的百元回流药示意 来源：央视《新闻调查》有这么一笔差价 ，就会有人闻着味儿过来。以前一个典型的药贩是这样的 ，每天上午 9 点多骑着电瓶车来 " 上班 "，车上挂块 " 收药 " 的牌子，人戴着鸭舌帽低头玩手机 ，看见有人拎着药从医院出来 ，就凑上去小声问一句：" 有药卖吗？高价回收 。"图｜吴川市人民医院门诊药房，资料画面 ，非文中涉案医院 来源：吴川市人民医院这只是 1.0 版本 ，后来有收药的跟常来卖药的人混熟了，干脆告诉他们该开什么药 ，让他们跑几家医院去多开 。再往后 ，连找人开药都能成组织 、成建制地进行。2024 年上海警方破了一个团伙，两个带头的在微信群里拉了一批退休老人 ，要么借老人的医保卡去配药 ，要么让老人自己多配一些，药配回来按六成收走 ，攒够一批再加价发往外省 。老人本来就隔三岔五要跑医院 ，不少人图的，只是多配几盒换点零花钱，这个团伙收网时 ，警方缴获了 105 张医保卡 。图｜上海警方查获的涉案药品 来源：上海警方 、澎湃新闻轮到司美格鲁肽 ，卡收得再多，也得有医生肯开。国家医保局在数据里看到过这么一个医生：一分钟之内 ，给不同的 " 病人 " 开出了多份司美格鲁肽处方。正常看个门诊 ，问几句哪不舒服、看一眼化验单，一分钟肯定打不住 。派人一查 ，是一个医药代表收了几十个人的社保卡 ，拿他们的身份去看病，医生明知人和卡对不上 ，还是长期配合着开 。处方写得一板一眼：糖尿病 ，吃二甲双胍效果不好，建议用司美格鲁肽 ，正好踩在医保报销的条件上。医药代表再拿着处方去药店集中刷卡 ，把药成批买走 。回头翻这些 " 病人 " 的就诊记录，有的人压根没得过糖尿病 。图｜回流药案件中的处方资料，非上文司美格鲁肽案件处方 来源：央视《新闻调查》盘到这儿 ，这门生意就完整了：有人出卡 ，有人跑腿，有医生开方 ，有人收、有人囤 、有人往外地发 ，分工还挺细。02 、以前薅的是医保，现在坑到了人以前被倒卖得最多的 ，是治高血压、心脏病 、糖尿病这些慢性病的常用药 。这类病一得就是好多年 ，药得天天吃，看过《我不是药神》的应该能体会 ，慢性病人对药的需要 ，是一天都断不了的 。需求稳，收药卖药的生意也就稳。对买到药的人来说 ，药是真药 ，价钱还便宜，放在灰色市场里，这差不多已经是最理想的情况了 。司美格鲁肽的需求一点也不比它们小 ，不一样的是 ，它离不开冰箱 。家里有人打胰岛素的都知道，那东西得放冰箱 ，司美格鲁肽也一样。以降糖款诺和泰为例 ，第一次用之前，要放在 2 到 8 度的冰箱里 。走正规渠道 ，药从厂里到药店 ，一路都在冷库 、冷藏车和冷柜里，温度这事轮不到你操心 。换成倒药的人 ，就未必肯花这个钱了：冷链比普通快递贵不少 ，他们赚的就是那点差价。图｜医院冷库示意画面 来源：Howcool广州那个团伙是怎么存药的，执法人员后来也查清楚了。今年 4 月 15 日清晨 ，专案组收网 ，打开其中一处仓库，破旧的快递箱后面，药堆得像山一样 。本该冷藏的司美格鲁肽 ，就随手搁在城中村仓库的墙角 ，又潮又积灰，有的药盒已经受潮变了形 。图｜广州回流药仓库画面及冷藏要求报道截图 来源：央广网、央视《新闻调查》发货的时候 ，他们倒是很讲究：药装进泡沫箱 ，再裹上铝箔纸，看上去像是一路冷链过来的。这一批在发出去之前截住了 ，可在这之前 ，他们就是这么一箱一箱往外地发的 。图｜江西新余一处药品经销点的大袋混装药品，非广州案画面 来源：央视《新闻调查》这样放过的针打进身体会怎样 ，广州一位内分泌科医生解释过：冷藏反复中断 、温度失控 ，药从外面看可能一点异样都没有，里面的蛋白却可能已经变性 ，药效也可能下降 。打下去 ，轻则没效果，重则可能出现说不准的局部反应 、血糖波动，胃肠反应也可能更重。而买这支针的人 ，掏的是自己的钱 ，没走医保，打出了问题 ，只能自己扛 。这类药现在有个专门的说法 ，叫新型回流药 。 03、智斗药贩十几年查回流药最难的一点是，光看东西挑不出毛病：药盒是真的 ，批号是真的 ，药也是真的。以前查一批药的来路，只能对单子：发票 、账本 、货、货款 ，四样一样一样地对 。药贩子的应对也很朴素：公章伪造 ，随货的单子也伪造，纸面手续做全了 ，来路不明的药就有了出身 。这比的是谁的手续更像真的。后来监管部门换了个思路 ，给每盒药发一张身份证：药盒上印一串码，一盒一个，药每过一道手就扫一下 ，走过哪儿 、卖给了谁 ，都有记录 。药监部门 2008 年就开始给一部分药上这样的码，可药店扫码要交钱 、要添设备 ，还觉得跟原来的条形码重复 ，没什么动力扫，而中间有一家不扫 ，线索就断了 。图｜药盒上的药品追溯码 来源：央视《新闻调查》图｜药品追溯码与商品码对照示意 来源：国家医保局真把这串码用起来的 ，是管钱的医保局。2025 年 3 月，四个部门联合发文：从 7 月 1 日起 ，能刷医保的医院和药店卖药 ，不扫码就不给医保结算，叫 " 无码不结 "。药店可以嫌扫码麻烦 ，但没法不要医保的生意 ，现在，能刷医保的医院和药店，99% 都接进了这套系统 。图｜药品追溯码覆盖的四个环节 来源：福建卫生报、福建省医保局图｜医院药房追溯码采集场景 来源：Frontiers in Pharmacology一个码只该被医保结算一次 ，结算第二回 ，系统就会报警 。比如 2025 年 1 月，兰州一家开在小区里的药店卖出一瓶云南白药气雾剂 ，系统一比对 ，这瓶药的码几天前已经在另一家药店结算过了，顺着这一瓶查下去 ，店里查出 1124 盒来路不对的药 ，不少是抗肿瘤的高价药。药贩子也想过办法：把药盒弄坏，把码涂掉 。四川宜宾的医保部门端掉过这样一个团伙 ，仓库里不少药包装被故意弄坏 ，码被涂改过，可工作人员扫码一核 ，11000 多盒药照样查得出来路 ，来自全国 25 个省区市的 150 多家医疗机构 。图｜四川宜宾一家医院的监控画面 来源：央视《新闻调查》这样的线索后来越抓越少。2025 年，追溯码模型筛出涉嫌倒卖回流药的线索有 180 多万条，到了今年 ，降到 10 万条出头 ，不到原来的十分之一，治理效果显著 。他们重点盯的 320 种容易被倒卖的药 ，目前医保在上面的支出少了约 450 亿元 。图｜执法人员现场清点涉案药品 来源：央视《新闻调查》刷医保的路越来越难走 ，有些药贩子转向自费卖药。那个涂码的团伙，药就是通过网络平台卖到湖南、黑龙江 、江西去的；广州那个团伙 ，走的也是自费卖药 。按规矩 ，自费卖药也得扫码，可违法私下交易的人 ，可能故意不扫 。药就这么流到了大家喜闻乐见的地方：网上。 04 、怎么买到一手药想买到正经的针 ，也很简单：去正规的实体药店买 。网上能不能买，得看是哪一款 。按现在的规定 ，注射剂原则上不能在网上零售 ，降糖药是个例外，所以糖尿病人凭处方，可以在正规平台上买降糖那款；减重那款不在例外里 ，网上不能卖。今年 5 月新的药品管理法实施条例施行以后 ，各大平台也都收紧了，减重的针基本得凭处方去线下取药。所以帖子里那些打着减肥旗号、包邮到家的针 ，来路本身就不对 ，价格要是还明显低一截，就更该多个心眼 ，国家医保局专门提醒过 ，网上价格明显偏低的药，很可能就是回流药 。在药店买 ，也有两件小事可以做 。结账时看一眼店员扫码 ，扫的得是你手里这一盒。拿回家，再用国家医保服务平台的 App 或者小程序扫一下药盒上的追溯码 ，有点像买烟买酒时扫码查真假：只查到一条销售记录 ，说明没问题；查到两条以上，可能是回流药，也可能是假药；什么都查不到 ，可以直接反馈举报 。图｜药店顾客扫码查询药品追溯码 来源：福建卫生报 、福建省医保局现在每天有超过 500 万人次在用这个功能 ，药店卖的时候扫一次，你买回来再验一次 ，算是一种双向奔赴 。图｜国家医保服务平台显示一次销售的界面示例 来源：国家医保局图｜追溯码零次 、一次、多次销售查询结果示例 来源：央广 . 网所以啊 ，价格明显低于市场价的，别买；说自己冷藏发货 ，却说不清这药是怎么一路送到你手上的 ，也别买。咱们花钱打针，图的是掉秤 ，可别图那点便宜 ，掉进坑里 。
原文标题：《王心凌演出现场一句 " 你没报批不能上来 " 引发热议，律师：大型演唱会须经安全许可 ，擅自变更活动内容或触犯治安管理处罚法》10 月 3 日 ，" 先锋音浪 " 群星演唱会在黑龙江哈尔滨举行，王心凌作为压轴艺人登台 。互动环节，台下一位男粉丝大喊：" 姐姐我好冷 ，下来抱抱我！" 王心凌笑着答道：" 我真的没办法下去 ，我也没办法邀请你上来 …… 这台上都得报批的，知道吧？你没报批 ，不能上来。" 随后 ，她又顺势调侃 " 你坐好 "，让全场一阵爆笑 。这句 " 你没报批不能上来 " 迅速出圈 ，引发网友热议 。但王心凌口中的 " 报批 " 并非玩笑 ，而是有明确法律依据的强制性规定。都市现场记者从北京市康达（南昌）律师事务所高级合伙人 、律师肖杰处了解到，根据《大型群众性活动安全管理条例》 ，预计参加人数达到 1000 人以上的演唱会 ，属于 " 大型群众性活动 "，必须事先向公安机关申请安全许可 。承办者需在活动举办日 20 日前提交申请 ，其中必须包含详细的安全工作方案 。该方案需明确载明活动内容及组织方式 、现场秩序维护和人员疏导措施、应急救援预案等具体事项。也就是说 ，整场演出 " 会发生什么 "，在审批时就已经被固定下来。《条例》第十五条明确规定：" 对经安全许可的大型群众性活动，承办者不得擅自变更活动的时间 、地点 、内容或者扩大大型群众性活动的举办规模 。"律师指出 ，如果粉丝上台 ，恰恰构成对已报批 " 内容 " 和 " 组织方式 " 的实质性变更：报批时，主办方提交的现场秩序维护和人员疏导方案 ，是以 " 观众在台下、演员在台上 " 为基本前提设计的 。一个未经审核的观众突然进入舞台区域 ，会使既有安保部署瞬间出现空白。同时，上台人员的身份 、意图 、行为均未经任何筛查 ，对艺人本人、舞台设备以及其他观众都可能构成不可预知的安全风险 。承办者若放任此类行为 ，即构成 " 擅自变更活动内容 " 。如果确实需要设计观众上台环节，必须重新申请安全许可 ，而非现场临时决定。此外 ，粉丝如果强行上台，其行为直接触碰《治安管理处罚法》红线 。该法规定 ，" 强行进入场内 " 或者 " 扰乱大型群众性活动秩序的其他行为 " ，可处警告或 200 元以下罚款；情节严重的，处 5 至 10 日拘留，可以并处 500 元以下罚款 。来源 | 都市现场
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